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Fundación Instituto de Estudios Internacionales Avanzados

Contacto y planillas

FUNDACION INSTITUTO DE ESTUDIOS INTERNACIONALES AVANZADOS

Diplomados Internacionales por Internet

Oficinas Institucionales, República de Panamá
Edificio Ana Victoria, Local B-4
Calle Melitón Martín,
Chitré, Herrera

Oficinas operativas América Latina y Caribe
Avenida Bolivar Norte, Edificio Los Sauces C, mezzanina, oficina 0102
Valencia, Estado Carabobo
República Bolivariana de Venezuela
Teléfonos para información (9 am a 2 pm)
Desde Venezuela: 0241 8242092 - 0241 5111995
Desde otros paises: 0058 241 8242092 - 0058 241 5111995

CORREOS:
diplomadosanuv@yahoo.es

diplomados@ciudadaniamundial.org

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
(Es para copiar y pegar, NO ES online)

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
(Rellenar todos los datos requeridos)

Diplomado seleccionado (indicar el título).-

Nombre y Apellidos.-

Forma de Pago ( Señalar la que ha utilizado ) .-

A) SI HA PAGADO CON DEPÓSITO BANCARIO

Depósito bancario en Venezuela , bajo el Nº y efectuado con fecha , en el banco:
Depósito bancario en Colombia bajo el Nº y efectuado con fecha
Depósito bancario en España bajo el Nº y efectuado con
Depósito bancario en México bajo el Nº y efectuado con fecha.

B) SI HA PAGADO CON TARJETA DE CRÉDITO O DÉBITO

Pago con tarjeta de crédito , bajo el Nº de referencia y efectuado con fecha
Pago con tarjeta de débito Banco Mercantil, bajo el Nº de referencia y efectuado con fecha

C) SI HA PAGADO MEDIANTE WESTERN UNION

Pago por Western Union.- Nº de referencia (MTCN) y efectuado con fecha: .El importe que recibirán, según la planilla de Western es de un total de: .El nombre de la persona que envió el dinero es: desde la ciudad de:

Importe del depósito o pago.-

Si le fue concedida beca, referencia de la resolución de concesión.-

Nº d Número de documento o cédula de identidad.-

Domicilio físico.-

Ciudad.-

Estado, departamento, provincia.-

País.-

Teléfono/s de contacto.-

Correo electrónico .-

Profesión.-

Origen de su interés por el tema del Diplomado.-

DIPLOMADOS INTERNACIONALES POR INTERNET
PLANILLA DE SOLICITUD DE BECA DEL 50%

Instituciones patrocinantes de los Diplomados Internacionales.

A la att. del Comité Ejecutivo de otorgamiento de Becas.

Estimados señores:

Por medio de la presente, tengo el agrado de solicitar de ustedes una beca del 50%, a fin de cursar uno de sus Diplomados Internacionales, el cual definiré en el momento de mi inscripción definitiva. Con tales finalidades, les indico mis datos personales:

Nombre y apellidos.-

Dirección física.

Correo electrónico.

Teléfono de contacto.

Profesión.

Justificación de mi solicitud.

Dado en a los dias del mes de de 2009

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